2025年4月26日，20:24分淮北市婦幼保健院新生兒科收治一名胎齡33W+6天，出生體重1940g早產(chǎn)寶寶。該患兒生后即出現(xiàn)口吐泡沫、氣促、呼吸費力且入院后插胃管困難，結(jié)合羊水過多病史，醫(yī)生考慮食管閉鎖。經(jīng)上消化道造影確診。該患兒往往合并食管氣管瘺，需盡快性外科手術(shù)治療。
術(shù)前因患兒唾液無法下咽，口吐泡沫明顯，消化液容易反流入氣道，為防止吸入性肺炎，增加手術(shù)的耐受性，每隔15分-30鐘就需進行食管盲端唾液及咽部痰液的吸引。另外要嚴格的執(zhí)行體位管理，每1-2h翻身拍背一次。經(jīng)過有效的管理，該患兒術(shù)前未發(fā)生肺部感染，為手術(shù)提供了有利條件。
該患兒于4月30日實施了胸腔鏡下食管重建+食管氣管瘺修補術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。全科人員都為孩子高興，同時深知責任重大，因為術(shù)后管理對該類患兒至關(guān)重要，直接關(guān)系到吻合口的愈合、呼吸消化功能的恢復及并發(fā)癥的預防。NICU醫(yī)護團隊下定決心，不能因為術(shù)后護理影響手術(shù)的成功及寶寶的預后。
該類患兒術(shù)后護理難度大，風險高，對NICU護理工作具有極高的挑戰(zhàn)。
第一大挑戰(zhàn)是術(shù)后呼吸道的管理，一方面要及時清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞的發(fā)生；一方面又要防止吸痰管刺激導致的吻合口瘺。NICU護士嚴格評估吸痰指征，把握吸痰時機，每次吸引前嚴格的測量吸痰管插入深度，精準調(diào)整吸引壓力，既要保證吸引效果，又要防止對吻合口的刺激。經(jīng)過嚴格的呼吸道管理，患兒術(shù)后未發(fā)生肺炎肺不張等并發(fā)癥。
第二大挑戰(zhàn)是各類管路的管理。術(shù)后患兒需留置一條重要的胃管，它一方面起到支撐吻合口的作用，一方面可引流胃液。一旦脫落會導致吻合口受壓或牽拉，增加吻合口瘺的風險，且不能重新插管。另外還有氣管插管、胸腔引流管等。每一根導管都是守護患兒生命的“防線”，NICU護士按照規(guī)范妥善固定導管、嚴格交接管路、合理約束患兒，同時保證有效的負壓，嚴密觀察引流液的性質(zhì)和量，翻身時更是嚴格謹慎，經(jīng)過精心護理，患兒未出現(xiàn)意外脫及吻合口瘺，術(shù)后第8天順利拔除氣管插管和胸引管。
第三大挑戰(zhàn)是該患兒為ⅢA型食管閉鎖伴食管氣管瘺，食管盲端與下段距離≥2cm，吻合口張力過高，極易發(fā)生吻合口瘺導致手術(shù)失敗。為此。護理人員需嚴格執(zhí)行頸部前屈體位，但是長期限制體位，局部受壓，加上患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用，會導致局部循環(huán)灌注不良，極易發(fā)生壓傷。為此，NICU護士術(shù)前即給患兒枕后等受壓部位貼水膠體并使用水枕減壓，每次翻身均兩名護士同時操作，始終保證頸部屈曲體位，有效緩解了兩者之間的矛盾。
最后的挑戰(zhàn)就是營養(yǎng)問題。先天性食道閉鎖伴食管氣管瘺術(shù)后營養(yǎng)管理存在諸多難點，術(shù)后早期因吻合口愈合需要，患兒不能經(jīng)口進食，常需依賴靜脈營養(yǎng)。但長期靜脈營養(yǎng)易引發(fā)多種并發(fā)癥，如導管相關(guān)感染、血栓形成，還可能導致肝功能損害、膽汁淤積等?；純盒g(shù)后處于應激狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝率改變，加之手術(shù)創(chuàng)傷、感染等因素影響，準確評估其能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的基礎(chǔ)需求難度較大。我科PICC專科護士術(shù)前給患兒進行了PICC置管，并嚴格維護，并與醫(yī)生相互協(xié)作制定靜脈營養(yǎng)計劃通過靜脈營養(yǎng)保證了患兒近兩周禁食期間的營養(yǎng)及術(shù)后的能量保證使患兒體重穩(wěn)步增長，為手術(shù)的成功提供了堅實的保障。
術(shù)后第八天，消化道造影提示患兒消化道通暢，醫(yī)生制定了合理的營養(yǎng)方案，開始鼻飼喂養(yǎng)，護士采用重力喂養(yǎng)，無喂養(yǎng)不耐受發(fā)生，很快過度到經(jīng)口喂養(yǎng)。但是，由于長期禁食，患兒吸吮吞咽能力退化，加上患兒耐受力較差，每次喂養(yǎng)要花費近半小時才能完成，護士每天給患兒進行口腔按摩，出院前邀請家長病房，親自交給媽媽喂養(yǎng)護理技巧，為患兒出院后的居家護理做了充足的準備。
經(jīng)過這場“生命通道保衛(wèi)戰(zhàn)”，寶寶從不能吃到奶量達到640ml/天，體重從來時的1,94Kg 長到2.49Kg ，于5.25日順利出院。
該例患兒的成功救治，標志著淮北市婦幼保健院新生兒科在新生兒食管閉鎖合并食管氣管瘺手術(shù)前后管理方面的成熟，加上醫(yī)院多學科的合作，可保證該類患兒不出市就可得到成功的救治！
(初審初校：張娉娉 復審復校：王榮士 終審終校：楊浩）
